製造業向け 定期健診 結果報告書 控え
定期健康診断結果報告書は、定期の健康診断を行ったときに、所轄の労働基準監督署へ出す報告です。
一般には、常時50人以上の労働者を使用する事業者に求められるとされています。人数が増えてこの線を超えた年に、初めて必要になることが多い書類です。
この控えは、報告に書く数字を先に集計しておくためのものです。健康診断個人票を1枚ずつ数える作業になるため、控えがあると翌年から早く終わります。
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このテンプレートは誰向けですか
- 常時50人以上になった事業場の方
- 個人票から数える作業を毎年やり直している方
- 医師の意見の記録が埋まっているか確かめたい方
どのような場面で使いますか
健康診断の結果が届くたびに転記します。全員分そろったら合計して報告します。
含まれる項目
このテンプレートには、次の項目が入っています。不要な項目は削除して構いません。
- 検査の項目
- 受けた人数
- 所見のあった人数
- 割合(%)
- 前年の人数
- 備考
Excel画面のプレビュー
実際のファイルの記入例シートです。
| 定期健診 結果報告書 控え | ||
| この表について | 労働基準監督署へ出す報告に書く数字を、検査の項目ごとに集計する控えです。健康診断個人票から数えます。 | |
| シート構成 | 記入用 … パソコンで入力して使うシート(空欄) 記入例 … 書き方の見本 A4印刷用 … 印刷して手書きで使うシート。A4の1ページに収まります | |
| 使い方 | 1. 常時50人以上の労働者を使用する事業場が対象とされています。人数は事業場ごとに数えます 2. 数字は健康診断個人票から数えます。結果が届いた時点で転記していくと早く終わります 3. 医師の意見を聞いた人数は、個人票の欄が埋まっていないと書けません 4. 数えた基準を控えに残しておくと、翌年に同じ数え方ができます | |
| 更新日 | 2026-09-22 | |
| 配布元 | 商い屋 製造(https://seizo.akinaiya.com) | |
| 【免責】本様式は一般的な項目を整理した参考資料です。法令で定められた様式そのものではありません。必要な記載事項・保存期間・提出先は、事業の種類・規模・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門家にご確認ください。 | ||
| 定期健診 結果報告書 控え | |||||
| 事業場 | 健康診断の実施期間 | ||||
| 在籍している労働者の数 | 数えた基準 | ||||
| 検査の項目 | 受けた 人数 | 所見の あった人数 | 割合 (%) | 前年の 人数 | 備考 |
| (空欄があと13行つづきます) | |||||
| 備考 | |||||
| 商い屋 製造 https://seizo.akinaiya.com (2026-09-22 版) | |||||
| 定期健診 結果報告書 控え 【記入例】 | |||||
| 事業場 | ○○製作所 第2工場 | 健康診断の実施期間 | 2026年9月1日〜9月18日 | ||
| 在籍している労働者の数 | 128人(常時50人以上のため報告の対象) | 数えた基準 | パート・アルバイトを含む。派遣は含めない(9/2に労基署へ確認) | ||
| 検査の項目 | 受けた 人数 | 所見の あった人数 | 割合 (%) | 前年の 人数 | 備考 |
| 身長・体重・腹囲・視力・聴力 | 124 | 31 | 25.0 | 28 | |
| 胸部エックス線検査 | 124 | 4 | 3.2 | 6 | |
| 血圧の測定 | 124 | 22 | 17.7 | 19 | |
| 貧血検査 | 118 | 7 | 5.9 | 8 | 35歳未満の一部は省略 |
| 肝機能検査 | 118 | 26 | 22.0 | 24 | |
| 血中脂質検査 | 118 | 35 | 29.7 | 33 | 所見がいちばん多い項目 |
| 血糖検査 | 118 | 13 | 11.0 | 11 | |
| 尿検査 | 124 | 9 | 7.3 | 10 | |
| 心電図検査 | 118 | 11 | 9.3 | 12 | |
| 受けた人数 124 | 所見のあった人 52 | 41.9 | 49 | 医師の意見を聞いた人数 52 | |
| 備考 | |||||
| 未受診 4名(休職2・長期出張1・退職1)。休職と出張の3名は復帰後に受診予定 医師の意見は、所見のあった人について聞き、健康診断個人票の欄に記録する | |||||
| 商い屋 製造 https://seizo.akinaiya.com (2026-09-22 版) | |||||
| 定期健診 結果報告書 控え | |||||
| 事業場 | 健康診断の実施期間 | ||||
| 在籍している労働者の数 | 数えた基準 | ||||
| 検査の項目 | 受けた 人数 | 所見の あった人数 | 割合 (%) | 前年の 人数 | 備考 |
| (空欄があと19行つづきます) | |||||
| 備考 | |||||
| 商い屋 製造 https://seizo.akinaiya.com (2026-09-22 版) | |||||
ファイル形式
| 形式 | Excel(.xlsx) / PDF(印刷用) |
|---|---|
| 対応 | Microsoft Excel 2016以降 / Googleスプレッドシート / LibreOffice Calc |
| 用紙 | A4に収まるよう印刷範囲を設定済み |
| シート | 説明 / 記入用 / 記入例 / A4印刷用 |
| マクロ | 使用していません |
| ファイルサイズ | Excel 約 13 KB |
| 更新日 | 2026年9月22日 |
| 利用料 | 無料(会員登録は不要です) |
入力方法
- 上部の基本情報を埋めます。事業場・健康診断の実施期間・在籍している労働者の数などの欄を先に入れてください。
- 使わない列を削除します。自社で記入しない項目は、残しておくと空欄が並ぶだけになります。
- 1行に1件ずつ記入します。記入例シートを見ながら書くと、書き方が揃います。
- 気づいたことは備考に残します。後から見返したときに、数字だけでは分からない事情が伝わります。
- 区切りのよいところでファイルを分けて保存します。月ごと・工事ごとに分けると、後から探せます。
カスタマイズ方法
- 項目の追加・削除は自由です。ロックはかけていないため、自社の運用に合わせて変更できます。
- 提出先から様式の指定がある場合は、指定された様式が優先されます。この様式は、指定が無い場面や下書きとしてお使いください。
- 会社名やロゴを入れる場合は、ヘッダーの行に足してください。印刷範囲は自動で調整されます。
- A4印刷用シートは、手書きで記入する前提で行を高くしてあります。列を増やしたときは、印刷範囲の確認をおすすめします。
利用上の注意
- このテンプレートは、法令が求める記載事項と、実務で求められることが多い項目を整理した参考様式です。特定の団体が定めた様式そのものではありません。
- 提出先から様式や記載事項の指定がある場合は、そちらが優先されます。
- 法令の要件や金額の基準は改正で変わることがあります。判断の前に、所管の官庁等で最新の内容をご確認ください。
書き方と運用のポイント
定期健診の結果報告が要る事業場
常時50人以上の労働者を使用する事業者は、定期の健康診断を行ったときに、遅滞なく所轄の労働基準監督署へ報告するものとされています。
人数は事業場ごとに数えます。会社全体で50人でも、工場と事務所が別の事業場なら、それぞれで数えることになります。
そのため、人数がこの線の近くにある会社では、毎年確かめます。パートやアルバイトを含めてどう数えるかは、所轄の労働基準監督署に確かめると確実です。
定期健診の結果報告に書く数字
報告に書くのは、受けた人数と、検査の項目ごとの人数です。
在籍している労働者の数、健康診断を受けた人数、そのうち所見のあった人数。検査の項目ごとに、受けた人数と所見のあった人数を書く形になります。
とはいえ、この数字は個人票を1枚ずつ数えないと出ません。健康診断の結果が届いた時点で、この控えに転記していくほうが、後からまとめて数えるより早く終わります。
定期健診の医師の意見を聞いた人数
所見のあった人については、医師の意見を聞くものとされています。報告にも、意見を聞いた人数を書く欄があります。
この数字は、意見を聞いた記録が残っていないと書けません。健康診断個人票の医師の意見の欄が埋まっているかを、報告の前に確かめます。
そのうえで、意見を聞いた結果、就業上の措置を取った人がいれば、その内容も個人票に残します。報告そのものには書きませんが、後から問われたときの材料になります。
定期健診の結果報告を毎年の作業にする
年に1回の手続きなので、前年の控えが残っていると早く終わります。
控えに残しておくとよいのは3つです。数えた基準、項目ごとの人数、提出した日。数えた基準を書いておくと、翌年に同じ数え方ができます。
一方で、健康診断の結果そのものは、本人の健康に関する情報です。取り扱う人を限り、保管の場所を決めておきます。報告に使う数字だけを控えに残す形にすれば、情報の広がりを抑えられます。
なお、特殊健康診断を行っている場合は、別の報告が要る形があります。自社に該当するものがあるかを、所轄の労働基準監督署に確かめます。
よくある質問
何人からこの報告が要りますか。
常時50人以上の労働者を使用する事業者に求められるとされています。人数は事業場ごとに数えます。数え方は所轄の労働基準監督署に確かめると確実です。
いつまでに出しますか。
定期の健康診断を行ったときに、遅滞なく提出するものとされています。結果が全員分そろってから数えることになるため、揃った時点で作業を始めます。
医師の意見を聞いた人数はどこから取りますか。
健康診断個人票の医師の意見の欄から数えます。欄が埋まっていないと書けないため、報告の前に確かめます。